从2018年开始，50岁的李爷爷每日清晨吃完早饭后都会感到头晕。刚开始症状并不严重，多为一过性，很快就能得到缓解。渐渐地，李爷爷头晕头昏的不适感不断加重，饭后还容易犯困，且症状的持续时间也在逐步延长。李爷爷以为是上了年纪之后的“通病”，所以并没有在意，更没有就医检查。然而，大约半年前，李爷爷正一边看着报一边悠哉地吃着早饭，突然一阵眩晕感袭来、天旋地转，紧接着就失去了意识。家人们被吓坏了，反应过来之后赶忙上前拍打呼喊，却怎么叫都叫不醒，大约过了一小时，李爷爷自行转醒了。李爷爷感觉自己只是睡了一觉，并没有其他不适。于是家人们便也放下心来，只以为老人是吃完饭就累了所以睡觉了，也就没有过多在意了。
春节前夕，李爷爷因为贫血住进了中日友好医院。入院第二天，李老吃过一盒牛奶、两个包子后就又晕了过去，血压只有60/40毫米汞柱，而他的基础血压是130/80毫米汞柱。在紧急补液、对症治疗后10余分钟，李老才神志转清。医生判断，李老出现的应该是老年人较为多见的餐后低血压！这种低血压起初只是表现为轻微的头晕，但却可能会增加心绞痛、脑缺血，甚至死亡的发生风险！
餐后低血压
中日友好医院的乔薇乔主任告诉我们，出现头晕的情况一定不能忽视，特别是吃完饭后出现的头晕和犯困，一定要警惕。
日常生活中会让我们出现头晕的场景有很多，例如晚上没睡好，次日早起后容易头晕，这多半是由血压升高所引起;又比如坐在沙发上看电视起身时也容易发生头晕，而且这种头晕往往会伴随眼冒金星，这多由体位性低血压引起;还有的人在说话太多、太快之后也会觉得头晕，这可能是一过性血压升高或者呼吸性碱中毒所致;还有一种便是像上文中的老爷爷一样，在吃完饭后莫名其妙地发生头晕，犯困、眼前发黑，这种头晕的罪魁祸首则多是餐后低血压。
餐后低血压主要表现为餐后血压较餐前明显下降，下降严重且急剧者可伴随头晕、犯困、晕厥等低血压症状。研究已经证明，餐后低血压是老年人发生心脑血管事件的独立危险因素，也是预测老年人全因死亡的独立相关因子。因此，餐后低血压如果没有得到及时的治疗，很可能增加心绞痛、脑卒中等心脑血管意外及认知损害甚至死亡的发生风险！
如何诊断餐后低血压
如果您吃完饭后会出现头晕、犯困的情况，您可以对血压进行监测，符合下述3条中任意1条者，即可诊断为餐后低血压：
1.餐后2小时内收缩压较餐前下降≥20毫米汞柱。
2.餐前收缩压≥100毫米汞柱，而餐后收缩压<90毫米汞柱。
3.餐后血压下降但未达到上述标准，同时伴有头晕、晕厥等症状者亦可诊断为餐后低血压。
餐后低血压从何而来
吃完饭出现血压偏低，往往是血液再分布引起的。吃饭时，食物在人体的胃肠道中吸收代谢，血液会在胃肠道的血管中聚集。人体血容量是相对固定的，当血液集中在胃肠道时，就会引起外周血管相对充盈不足。
餐后低血压受年龄、用餐情况、多病共存、药物使用情况、餐后体位、饮水情况等多因素的影响，因此年轻人和没有其他基础疾病的人群餐后血压的变化并不明显。老年人更容易患有神经调节失调、血容量不足、主动脉狭窄、贫血等基础疾病，存在衰老、多病共存、用药多、饮水少的因素，因此餐后低血压的患者绝大多数都是中老年人。
乔主任告诉我们，这可能与年龄增高后导致的胃肠道功能老化有关。胃肠道功能逐渐老化后，胃排空速率的改变便极有可能诱发和加重餐后低血压。另外，高龄可导致自主神经的传入神经纤维变性或功能障碍，减弱疼痛等感觉的传输，降低患者对餐后低血压的感知率。老年患者对低血压的代偿能力也不佳，低血压后无法在每搏射血量减少的情况下有效地提高心率，这也是老年患者高发餐后低血压的原因之一。同时高龄还会恶化餐后低血压的预后，使人陷入恶性循环之中。
餐后低血压在一日三餐后都可能发生，但大多数研究显示，早餐后低血压的发生率最高，血压下降的幅度也最明显，故早餐的餐后低血压往往会导致更为明显的症状及更为严重的后果。
膳食结构亦可对餐后低血压产生影响，研究发现，高糖饮食更容易造成患者的血压在餐后出现迅速而显著的降低，并产生更严重的伴随症状。另外，食物溫度同样可以影响老年人餐后血压的改变情况，相较于冷餐，热餐可造成餐后血压更大幅度地下降。
及时预防餐后低血压
由于餐后低血压很有可能造成严重的心血管事件、脑卒中或死亡，因此，与其发生之后手足无措，不如提前预防，有备无患。预防的第一步，是要分辨自己是否易发生餐后低血压。乔薇主任教了一套自测方法，让中老年人在家也能自测是否存在餐后低血压。
自测餐后低血压的具体方法
空腹时测量一次血压，餐后从吃第一口饭开始计时，吃饭时间无论多长，都需要每隔15～30分钟，监测记录一次血压值，一直记录到饭后2小时为最后一次血压值。每一次测血压建议连续测两次取平均值，连续监测一周，更容易发现餐后低血压。
发现餐后低血压的患者，可以在餐后步行20分鐘，起到辅助升压的作用，这样基本可以代偿餐后的血压下降。但运动对血压的保护作用仅局限于当时，因此建议进餐后患者应持续行走或者保持卧位。
餐后低血压的非药物治疗方法
1.选对食物种类
碳水化合物含量高的食物，如馒头、米饭、热粥等，比富含蛋白质和脂肪的食物，更容易诱发餐后低血压。因为碳水化合物在胃内排空时间较短，而胃排空越快，越容易引发餐后低血压。所以，早餐饮食结构要均衡，要少摄入富含碳水的食物、多补充蛋白质。
【专家提醒】可以用对血压影响小的木糖醇替代葡萄糖。
2.用对吃饭方法
热的食物（50℃左右）比冷的食物（5℃左右）更易引起餐后低血压，因此中老年人不宜吃过烫的菜品。另外，吃得太撑也容易引起餐后低血压，老年人吃饭应以七分饱为宜。
3.餐前适量饮水或绿茶
乔主任建议早餐前喝常温水（37℃左右）200～300毫升，5～10分钟内喝完，有助于避免餐后低血压。此外，进餐时充足饮水可增加健康老年人群及自主神经衰弱人群的收缩压，减轻进餐后的低血压反应，有效预防餐后低血压的发生。
【专家提醒】心力衰竭、肾功能不全、限水者要遵医嘱饮水。
4.增加进餐频率
即在总饭量不变的情况下，可将一日3餐改为一日4～6次小餐，这样也可以减少餐后低血压的发生。
5.选对服药时间
普通高血压患者可在早餐后2～3小时服用降压药;午后血压高者可在下午3～4点服降压药;夜间高血压患者，在睡前服用降压药;清晨高血压者可在后半夜起夜时服用降压药。
6.纠正可能引起餐后低血压的基础疾病
及时纠正患者可能存在的脱水也十分重要，所有可能会导致血容量减少的药物或治疗方法均应尽量避免，使餐后低血压带来的危害降到最低。
（编辑 周逸宁）
受访专家
乔薇
医学硕士，主任医师，中日友好医院保健部一部主任。兼任中国老年保健协会智慧医养专业委员会副主任委员、中华医学会老年医学分会青年委员、中华医学会老年医学分会心血管学组委员、中华医学会肠外肠内营养学分会老年专业学组委员、中国女医师协会老年专委会委员、北京医学会心血管病学分会交叉学组委员、北京医师协会老年医学专科医师分会理事等。
擅长老年血压异常（高血压、餐后低血压等）、心衰、心律失常等心血管疾病的诊治，以及老年慢病、共病的管理，在老年多器官功能衰竭、急危重症救治上积累了丰富经验，长期从事超声心动诊断工作。善于根据老年患者多病共存的特点进行个体化、整合医疗。
门诊时间：周四上午
