孕妇调查问卷模板
一、基本情况
1. 您的年龄是多少岁？
2. 您目前的居住地是城市还是农村？
3. 您的工作类型是什么？
4. 您的婚姻状况是已婚还是未婚？
5. 您的教育程度是什么？
二、孕育情况
1. 您现在是怀孕几个星期？
2. 您是否有过流产或早产的经历？
3. 您现在是第几胎？
4. 您在孕期有没有特别的担忧或期待？
5. 您是否知道如何应对孕期的常见问题，例如孕吐、背痛、腿部抽筋等？
三、健康状况
1. 在怀孕前，您是否有过任何慢性疾病或健康问题？
2. 在孕期，您是否有过高血压、糖尿病、贫血等并发症？
3. 您是否在孕期接受了足够的产前检查？
4. 您是否知道如何保持孕期健康饮食和适量运动？
5. 您是否在孕期服用过任何药物或补品，有无担心对胎儿的影响？
四、生活方式
1. 您在孕期是否保持充足的睡眠和休息？
2. 您是否有抽烟或饮酒的习惯？
3. 您在孕期是否会避免接触有害物质，例如二手烟、化学品等？
4. 您在孕期是否保持适当的运动和锻炼？
5. 您是否有参加孕期教育课程或活动？
五、心理状况
1. 您在孕期是否感到焦虑、抑郁或其他情绪问题？
2. 您是否了解如何应对孕期的情绪问题，例如寻求专业帮助、与家人朋友交流等？
3. 您是否能够接受自己怀孕的事实，并做好成为母亲的心理准备？
4. 您在孕期是否能够保持积极乐观的心态，对未来充满期待和信心？
5. 您是否有支持系统，例如家人、朋友或专业人士，可以在您需要时给予支持和鼓励？
六、产前准备
1. 您是否已经准备好产前检查的资料和文件？
2. 您是否已经准备好婴儿用品和产后用品？
3. 您是否已经了解如何进行母乳喂养或奶粉喂养？
4. 您是否已经了解如何给婴儿换尿布、洗澡等基本护理知识？
5. 您是否有心理准备接受新生儿的到来，并能够承担起母亲的责任？
