生活中，我们经常会听说谁家孩子对牛奶过敏，一喝奶就长湿疹，甚至拉稀。这些孩子的家长往往会暂停母乳喂养，改成氨基酸配方奶或者低敏配方奶喂养。还有的孩子对其他食物过敏，为了避免过敏症状，家长便同时给孩子停掉正常配方奶或者牛奶，改用低敏配方奶。
但实际生活中，对牛奶蛋白过敏的孩子所占比例很低。据国外相关研究报道，0～3岁婴幼儿牛奶蛋白过敏的发生率为2%～3%。国内研究报道的数据，发生率为0.83%～3.5%。
为了不让孩子持续受罪，我们要努力避免漏诊过敏。但同时，我们也不希望误判过敏而掩盖实际的问题，影响孩子的生长发育。
什么是牛奶蛋白过敏
牛奶蛋白过敏多见于婴幼儿，为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，一般分为三种类型，分别是IgE介导型、非IgE介导型及混合介导型，临床症状表现也各不相同。
最常见的反应是IgE介导型。婴幼儿在摄入少量牛奶后几分钟内发生过敏，大多数发生在一小时内，症状的严重程度各不相同，从轻微症状到罕见的危及生命的过敏反应，从皮肤、呼吸道，到胃肠道和心脑血管系统，都可能出现过敏症状。延迟反应是非IgE介导型，通常在婴幼儿摄入大量牛奶后几个小时至72小时出现，可以表现为呕吐、腹泻、便秘和湿疹。还有一些孩子的过敏反应属于混合介导型。
牛奶蛋白过敏症状差异大
常见的牛奶蛋白过敏临床表现如下页右上图所示。从图中可以看到，这些症状的差异非常大。在日常门诊中，牛奶蛋白过敏的诊断并不容易。因为症状缺乏特异性，很难通过单一临床症状来判断，需要临床医生做出综合的评估。
如何确诊牛奶蛋白过敏
牛奶蛋白过敏的诊断主要依靠患儿的病史、临床表现、食物回避等来进行综合诊断。
医生在询问患儿病史时，尤其应注意对其家族过敏史的询问，包括患儿的父母及兄弟姐妹是否有特应性疾病史（如特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏等）。
其次是喂养方式、摄取量及过敏症状，不喝牛奶后症状是否改善等。
如果接触牛奶蛋白后症状出现，回避后症状消失，再次接触，症状又出现，则很可能是牛奶蛋白过敏。对于IgE介导的牛奶蛋白过敏（以皮肤表现和急性胃肠道症状为主），如果医疗条件允许或者诊断有可疑之处，那么牛奶特异性Ibccaae38e4564df29c34f1db6c2ba5edgE有助于诊断。定量检测比定性检测更有参考价值，因为結果阳性不一定是过敏，而定量能提供数值，数值越高，过敏的概率越大。对于另一类牛奶蛋白过敏——非IgE介导的牛奶蛋白过敏（以慢性胃肠道症状为主要表现），目前缺乏有诊断意义的检测，只能通过病史、过敏原的回避（2～6周）和再引入，以及排除IgE介导过敏之后进行临床诊断。
此外，诊断牛奶蛋白过敏的同时，还要排除其他疾病，如感染性腹泻、乳糖不耐受、功能性胃肠病等。根据权威标准，婴儿肠绞痛是指营养充足的健康婴儿每天哭闹至少3小时，每周哭闹至少3天，发作超过1周，发病率为5%～20%，无论母乳喂养还是人工喂养均可发生，无性别差异。婴儿肠绞痛主要根据临床症状进行诊断，与牛奶蛋白过敏在胃肠道症状方面有较多的相似性，往往给家长带来困扰。于是，一些家长在互联网上寻找症状“对号入座”，未经医生确诊自行停止母乳喂养。部分医生也未经确认，见婴儿粪便潜血阳性或腹泻，即改用低敏配方奶。
牛奶蛋白过敏的饮食管理
如果经科学诊断后被确诊为牛奶蛋白过敏，孩子需要完全避食牛奶及其制品的食物，至少6个月或者至儿童9～12月龄。之后，患儿可每6～12月评估一次，医患再重新讨论合适的饮食，牛奶的替代选择、营养充足性、牛奶的耐受性和重新引入牛奶蛋白的策略。多数牛奶蛋白过敏患儿预后较好，85%～90%的患儿在3岁左右出现临床耐受。非IgE介导型往往比IgE介导型更快缓解。前者往往在儿童期早期消退，而后者可能持续到青春期及以后。
如果母乳喂养儿发生了牛奶蛋白过敏，家长可以继续对其进行母乳喂养，但母亲需回避牛奶及其制品至少2～6周。如果母亲回避牛奶及其制品后，儿童症状明显改善，母亲就可以逐渐加入牛奶，如症状未再出现，则可恢复正常饮食。如症状再次出现，则母亲在哺乳期间应进行饮食回避，并在断乳后给予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。
因牛奶为钙的主要来源，所以母亲回避饮食期间应注意补充钙剂。
如果配方奶喂养儿发生了牛奶蛋白过敏且患儿小于2岁，那么建议回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原性配方替代，回避时间至少6个月，或者至9～12月龄。大于2岁的牛奶蛋白过敏患儿由于食物来源丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食。
婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床症状常表现复杂，非常容易误诊和漏诊。希望家长们在养育过程中遇到相关疑惑，能够学会简单辨别，心中有数，操之有度，行之有方。
本栏目特约上海儿童营养中心专家支持。上海儿童营养中心由我国著名儿科专家、医学教育家、中国现代儿童营养学创始人、中国第一所儿童医院创始人、中国第一所儿童营养研究室创始人苏祖斐创办，联合国“每个妇女每个儿童”中国合作伙伴网络成员，李先念亲笔题名。
